新增抗体检测 尸检结果首次写入新“国家版”诊疗方案发布

来源:2020-03-05 查看数0

国家卫生健康委员会4日发布新冠肺炎诊疗方案(试行第七版)。这一最新“国家版”诊疗方案明确“出院患者应继续隔离14天”, 确诊方法中新增抗体检测,新增尸检和穿刺组织病理观察结果。

这一最新“国家版”诊疗方案主要调整了十项内容:

一是防疫形势提示警惕境外输入病例:通过采取一系列预防控制和医疗救治措施,我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制,大多数省份疫情缓解,但境外的发病人数则呈上升态势。

随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累,为进一步加强对该病的早诊早治,提高治愈率,降低病亡率,最大可能避免医院感染,同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。

二传播途径:增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”

三增加“病理改变”:以肺脏和免疫系统损害为主;其他脏器因基础病不同而不同,多为继发性损害。

四是临床表现:增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。孕产妇临床过程与同龄患者接近;部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。

五是诊断标准调整:对流行病学史中的“聚集性发病”做出解释,即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例”;临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”;确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据。

六是临床分型调整:仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”;重型按照“成人”和“儿童”分别定义,成人的重型标准没有变化,增加儿童重型标准。

七是按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”。

八是增加疑似病例排除标准:疑似病例排除需满足连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时),且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。

九是治疗措施中,关于氧疗措施、抗病毒治疗、重型及危重型治疗和中医治疗均有部分调整。

十是“解除隔离标准”改为“出院标准”:出院标准增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性,采样时间至少“间隔1天”,改为“至少间隔24小时”。

出院后注意事项。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题,为加强对出院患者的健康管理和隔离,将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。

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